上海民航職業(yè)技術(shù)學(xué)院
特異體質(zhì)學(xué)生調(diào)查登記表
填表說明：為了關(guān)愛學(xué)生，確保學(xué)生的身心健康，學(xué)院建立特異體質(zhì)學(xué)生檔案，便于輔導(dǎo)員、體育教師或者其他相關(guān)人員對有特異體質(zhì)或特殊疾病學(xué)生的身體近況做好全面了解，使特異體質(zhì)學(xué)生無論在學(xué)習(xí)、課外活動還是在日常生活中都能得到及時(shí)的幫助與照顧，有利于他們的健康成長。同時(shí)，學(xué)校將對有特異體質(zhì)學(xué)生的情況做好保密工作。請每位學(xué)生及家長要認(rèn)真負(fù)責(zé)填寫特異體質(zhì)學(xué)生調(diào)查登記表，做到實(shí)事求是。
1、家族史：家族重要成員曾或現(xiàn)罹患重大疾病及有遺傳傾向疾病。
2、特異體質(zhì)情況描述填寫：
①無特異體質(zhì)情況的填寫：無。
②若有特異體質(zhì)的請?jiān)攲?shí)填寫，如：自身免疫性疾病、心臟病、癲癇、肺結(jié)核，慢性肝病、高血壓、糖尿病、哮喘、腎炎（病）、傷殘、心理疾病、腫瘤、嚴(yán)重過敏史、重大手術(shù)史及其他慢性/嚴(yán)重疾病等。
③由于學(xué)院相關(guān)專業(yè)有限制，請如實(shí)填寫“是否色弱色盲”。
3、目前情況填寫：用藥治療中、病情穩(wěn)定或者經(jīng)常發(fā)作等。
4、是否適合參加體育活動填寫：是或者否；如有不適合體育活動的情況，請?zhí)峁┫鄳?yīng)病史資料復(fù)印件及近期（開學(xué)前2月）二級以上醫(yī)院開具的病情證明單，以便日后辦理體育免修事宜。
5、如果有其他需要說明的情況，請?zhí)顚懺趥渥⒁粰趦?nèi)。
6、在校期間如有新發(fā)病，請及時(shí)與學(xué)校保健站聯(lián)系溝通。
后保處保健站
